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彩娱乐专线 肾移植术后遭逢甲流“突袭”：ARDS患者的错愕救治！丨病例共享
肾移植术后患者感染甲流并发展成ARDS（急性呼吸困窘抽象征）是一种严重的临床情况。
肾移植患者由于恒久服用免疫阻难剂，免疫力低下，是各式病原菌的易感东谈主群，因此感染甲型H1N1流感病毒的风险较高。
甲流病毒感染可能导致严重的肺部感染。感染和休克是激励ARDS的主要原因，而甲流感染恰是一种热切的感染要素。严重的肺部感染会促使ARDS的发生，其病理基础包括肺间质病变和低氧血症。肾移植术后甲流ARDS的临床发扬为急性起病：从发病到出现低氧血症的时间可能很短。早期发扬为发烧、咳嗽、气急等症状；后期可能出现严重的低氧血症，X线检查可能透露斑片状暗影及肺水肿。
需要抽象谈判患者的具体情况，可能包括机械通气、液体科罚、抗感染调治以及针对ARDS的特异性调治。肾移植患者在使用抗病毒药物时需提神与免疫阻难剂的互相作用，务必在医师的换取下用药。
病例信息
主诉：肾移植术后1年，发现肌酐升高2小时
现病史：
患者于20天前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴远离发烧，体温最高38.0℃，于当地病院完善胸部CT未见感染，会诊“上呼吸谈感染”，自行口服伤风药调治（具体省略），但经调治后上述症状呈加剧趋势，来我院门诊就诊，完善胸部CT指示双肺感染，甲型流感病毒阳性、曲霉菌核酸检测阳性、肺炎衣原体IgG抗体阳性，给予抗感染调治（伏立康唑、米卡芬净、复方磺胺甲噁唑片），复查胸部CT指示肺部感染较前剖判进展，患者近2日咳嗽、咳痰加剧，咳灰色痰液，痰中带血丝，伴呼吸贫穷、氧合下跌，现因“肺部感染、呼吸枯竭”转入重症医学科。
伸开剩余84%既往史：
2010年于因“肾功能不全”行左前臂动静脉造瘘术，2024年1月行同种异体肾移植术，术后行抗扼杀、利尿、扩管等调治。否定糖尿病，腹黑病，乙肝、结核病史，否定输血史，否定其他手术外伤史，无食品药物过敏史。
赞助检查：
血气分析：酸碱度 7.459，PaO2 55.2mmHg，PaCO2 29.6mmHg，剩余碱-2.2mmol/L，骨子碳酸氢根22.4mmol/L，乳酸：1.9 mmol/L; 氧饱胀度88.1%，氧合指数55.2 mmHg。
血惯例：白细胞11.00×109/L，红细胞2.89×1012/L，血红卵白含量78.0g/L，血小板计数317×109/L，中心粒细胞百分比 95.9%，淋巴细胞都备值 0.20x10^9/L。
炎症缠绵：降钙素原0.24 ng/ml，白介素-6（IL-6） 34.4pg /mL。
肝功能：丙氨酸转氨酶14 U/L，天门冬氨酸转氨酶49 U/L，总胆红素2.3 umol/L, 白卵白28.9 g/L；碱性磷酸酶 181u/L，γ谷氨酰基调遣酶192 U/L。
肾功能：血清肌酐401.0 umol/L，尿素26.20mmol/L，eGFR 10.3。
凝血功能：凝血酶原时间9.3s，海外圭臬化比值0.85，活化部分凝血活酶时间26.4s，纤维卵白原473mg/dL，D-二聚体1331ng/mL。
心肌酶学：高敏肌钙卵白I 39.4pg/mL，肌红卵白＞1200μg/mL，肌酸激酶同工酶5.2ng/mL，BNP：241.3pg/ml。
新式冠状病毒核酸检测：阴性。
血浆病毒检测：BK病毒（泌尿系统常见的多瘤病毒）DNA<2000 copies/ml, JC病毒（乳头多瘤空泡病毒）DNA <2000 copies/ml. EB病毒（一种东谈主类疱疹病毒）DNA 阴性, CMV病毒（巨细胞病毒）DNA 阴性。
FK506（他克莫司,一种免疫阻难剂，冒失阻难淋巴细胞，用来退缩器官移植后产生的排异反馈，也可用于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎和膜性肾病等自己免疫性疾病的调治，一般在用药后12小时空心抽血检查）浓度监测：他克莫司 5.9ng/mL。
体格检查：
人命体征：HR 95bpm，RR 40bpm，NBP 145/78mmHg，SPO2 94%。
患者热枕明晰，飘零不安，有咳嗽、咳痰，轻度喘气，经鼻高流量氧疗（FiO2 100%，流速50L/min）
皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音及痰鸣音，心律都，各瓣膜听诊区未闻及病感性噪音，腹软，无剖判压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
纤支镜检查：傍边主支气管启齿流通，左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中世少许痰液，右肺下叶课件个支气管管壁充血血红剖判，各段均有白色黏痰，彩娱乐给予吸出。
肺泡灌洗液培养：未见剖判细菌助长。
肺泡灌洗液曲霉核酸检测：阳性。
肺泡灌洗液真菌1-3-B-D葡聚糖定量G推行：37.5pg/mL（阴性）
血清GM磨练（曲霉半乳甘霖聚糖磨练）：0.63（阳性）。
颅脑CT：少许脑白质病变，余无剖判相配。
腹部CT：肾移植术后改造，原固有双肾萎缩病作甚说明，双肾囊肿；胆囊报名，增大；宫内节育器置入术后；腹盆腔散在渗出。
会诊:
1. 社区赢得性肺炎（重型），急性呼吸困窘抽象征（ARDS），I型呼吸枯竭；
2. 甲型流感病毒感染；
3. 慢性肾脏病（CKD）5期，异体肾移植景色；
4. 低卵白血症；
5. 贫血；
6. 纵膈内气肿。
诊疗流程：
入ICU后坐窝行从容镇痛肌松，经语气管插管呼吸机赞助呼吸，V-SIMV花样 FiO2 80%，PEEP 12cmH2O，撑握压力12cmH2O。因呼吸机撑握力度高，给予俯卧位通气。药物调治上暂给予泊沙康唑及奥司他韦（2024-12-27至2025-1-1）抗感染，西维来司他钠绽开使用14天（4.8mg/kg静脉握续给药）以转换ARDS；后因肺部出现耐药鲍曼不动杆菌及耐NDM暗沟肠杆菌感染，后加用抗细菌感染药物。技巧同期给予握续肾脏代替调治科罚容量及内环境，补充卵白，输血改善凝血及贫血等调治。
二代基因测序：
肺泡灌洗液：甲型流感病毒
全血：细环病毒
图1
肺部CT：住院时：右侧胸腔兼积液气象，双飞兼多发磨玻璃影、班偏硬、条索影（图1左）；入ICU时：双肺小叶间隔增厚，伴多发班偏硬，谈判肺水肿归拢感染可能，较前进展，双侧胸腔少许胸腔积液，较前增加（图1中）；调治1周后：双肺小叶间隔增厚伴多发斑片影，谈判感染，较前接收（图1右）。
调治决策：
患者镇痛从容景色（咪达唑仑+瑞芬太尼），气管插管机械通气（V-SIMV）景色：FIO2 40%， PEEP 12cmH2O，PS 12cmH20，人命体征：HR 77bpm，BP 116/55mmHg，SP02 100%（俯卧位）。肾功能方面，患者为肾移植术后，当今CRRT调治中，查肌酐CGYB肾功能:尿素(UREA)：7.30mmol/L；肌酐(CREA):127.0μmol/L↑，不竭行CRRT调治，动态监测肾功能及电解质各项缠绵变化；
呼吸撑握决策：经语气管插管呼吸机赞助呼吸，调治上暂给予奥司他韦抗感染，西维来司他钠绽开使用14天（4.8mg/kg,绽开静脉给药）以转换ARDS，补充卵白，输血改善凝血及贫血以及不竭VV-ECMO、俯卧位等调治。
患者转归：
当今患者已住手俯卧位通气、肌松药物，从容药物替换为短效制剂，减少镇痛药物使用，呼吸机P-SIMV花样，撑握参数：FiO2 30%， PEEP 8cmH2O，撑握压力12cmH2O。
2024年12月21日，也就是冬至，上午9点，安葬仪式正式开始。他的朋友、徒弟和家人都向他告别。
华彦钧，这个名字背后，是一个多舛的命运和一段不平凡的人生。他出生在一个特殊的家庭，父亲是道观的当家，母亲是一位寡妇。这样的出身，在当时的社会背景下，注定了他一生的坎坷与不易。
2025-1-11血气分析：酸碱度 7.394，PaO2 92.2 mmHg，PaCO2 47.6 mmHg，剩余碱 1.9 mmol/L，骨子碳酸氢根23.9mmol/L，乳酸：0.6mmol/L; 氧饱胀度96.5%，氧合指数307mmHg。
相干
甲流是一种急性呼吸谈传染病，其症状包括发烧、咳嗽、喉痛、形体凄冷等。某些情况下，甲流病毒可能激励严重的呼吸系统疾病，进而导致ARDS。甲流（甲型H1N1流感）激励的ARDS（急性呼吸困窘抽象征）是一种严重的并发症。ARDS是一种由多种原因引起的临床抽象征，其主要特征是毅力性低氧血症和呼吸困窘。患者可能出现急性起病、呼吸频率加速、口唇和甲床发绀、以及用惯例氧疗难以转换的低氧血症等症状。一朝发展成ARDS，患者的肺部功能将受到严重挫伤，可能导致呼吸枯竭和厌世。肾移植术后患者感染甲流并发展成ARDS是一种需要高度风趣的临床并发症。
通过退缩甲流感染、实时会诊和调治ARDS，不错禁止其发病率和厌世率。调治甲流ARDS需要抽象谈判患者的具体情况，包括机械通气、液体科罚、抗感染调治等，西维来司他钠是高度专一的中性粒细胞弹性卵白酶阻难剂，是宇宙独一获批允洽症为ALI/ARDS的药物。临床磋议已证明在对重症肺炎患者的肺功能具有一定的改善作用：普及氧合指数，镌汰机械通气时间，并匡助顺利脱机拔管，改善厌世率。具体用法为以生理盐水进行稀释，以4.8mg/kg剂量握续静脉泵注给药，最长握续给药14天。
退缩甲流是减少ARDS发生的漏洞。这包括接种甲流疫苗、保握精采的个东谈主卫生风尚、幸免去东谈主群采集地方等。
要而论之，甲流激励的ARDS是一种严重的并发症，需要高度风趣和实时调治。通过退缩甲流和早期识别ARDS的症状，不错禁止其发病率和厌世率。
内行简介
李璐
武汉大学中南病院重症医学科医疗组长
副主任医师
湖北省肝胆疾病学会重症与创伤医学专科委员会委员
枣阳市第一东谈主民病院学术主任
好意思国腹黑协会BLS，ACLS培训师
中国重症超声磋议组培训师彩娱乐专线
发布于：北京市