2024-03-29 13:17 点击次数：119
老年肺炎起病隐退、进展速即、归并症多、预后差、发病率和病死率高档，为了进步诊疗水平，近日《老年肺炎临床会诊与挽救众人共鸣（2024年版）》出炉。
会诊
共鸣指出，年齿（推选等第ⅠA）、与年齿增长关连的全身身分（机体状态低下、基础疾病、归并用药等）、局部身分（吞咽闭塞、误吸等）是老年肺炎发生的主要危急身分，年齿越大，风险越高（推选等第Ⅱ⁃1A）。
老年肺炎尤其是超乐龄肺炎患者常起病隐退，短少典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、意志闭塞等其他系统发达为首发症状； 在归并肺部、腹黑、神经系统等基础疾病时病情发展速即，并发症多，易出现肺部偏激他系统后遗症；关连执行室宗旨短少典型特征性改换（推选等第ⅢA）。
由于归并基础疾病比例高，加多老年东谈主罹患肺炎尤其是耐药菌肺炎的风险和肺炎预后不良的风险（推选等第Ⅱ⁃2A）。
神经精神疾病和抗神经病药物、安祥药物的使用加多老年患者罹患吸入性肺炎、坏死性肺炎或肺脓肿、坠积性肺炎或肺不张的风险（推选等第Ⅱ⁃2B）。
对拟诊肺炎的老年患者，尤其是弥远卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况下应尽量早期行胸部CT查验（推选等第ⅢA）；
张开剩余74%若通例检测法子不可明确病原体且教会性挽救无效、怀疑病毒等非常病原体感染、重症或复杂感染、免疫功能低下时，应积极采选有创查验得回BALF、胸腔积液或肺组织等样本，在传统病原学检测同期行分子生物学检测［团聚酶链反映（PCR）、宏基因组二代测序（mNGS）、靶向二代测序（tNGS等）］（推选等第 ⅢA）。
挽救
应把柄老年东谈主私有生理特征包括机体功能衰竭、多病共存及多药共用等，评估抗菌药物在老年东谈主中PK变化偏激对药物剂量的影响，聚首抗菌药物PK/PD秉性和挽救药物监测（TDM）时期指令个体化精确用药决策，以保证疗效和缩短细菌耐药性产生概率，减少毒性反映发生率（推选等第Ⅱ-2B）。
挽救时机的遴荐：肺炎会诊一朝诞生，应尽早启动教会性抗感染挽救。除门诊轻症患者外，均应积极送检及格的呼吸谈或血液标本等进行病原微生物及感染关连宗旨检测。在流感流行季节，无谓恭候检测后果，可行教会性抗流感病毒挽救（Ⅱ-1A）。
灭绝可能的病原体：老年患者革兰阴性菌、厌氧菌、真菌等检出率高，运行挽救时应充分评估并灭绝可能的病原体，彩娱乐招商加盟并把柄耐药风险进行个体化分层挽救，依据PK/PD 优化抗感染决策，柔软药物不良反映（推选等第Ⅱ-1A）。
老年肺炎患者挽救中应在概括评估病情的基础上遴荐相宜设施促进痰液引流情切谈清澈，使用前应正式评估患者的咳嗽材干，预防窒息（推选等第ⅢA）。
老年肺炎患者提出严慎使用糖皮质激素，如在重症肺炎并发感染性休克血流能源学不安逸确需使用时，应个体化给药并密切监测不良反映，幸免大剂量长疗程使用糖皮质激素（推选等第ⅢB）。
贯注
应评估老年东谈主的吞咽材干，有闭塞者应行吞咽康复挽救；采选半卧位、软烂稠厚的食品资地、鼻肠管或胃肠造瘘管饲、积极的口腔照顾、减停有加多吸入性肺炎（AP）发生风险的药物（推选等第ⅡA）。
推选老年东谈主每年接种流感病毒疫苗（推选等第ⅠA）；接种23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV 23）或13 价肺炎链球菌聚首疫苗（PCV13）（推选等第ⅠB）；恪守国度疫情防控指令方针接种新式冠状病毒疫苗（推选等第ⅠA）
老年东谈主应坚握戒烟、减少饮酒，进行范畴的体育考验（推选等第Ⅱ-1A）；如期进行牙科查验，保握细致的养分景色和卫生俗例，尽量幸免与罹患急性病毒性呼吸谈感染儿童的密切战役（推选等第Ⅱ-2A）。
超乐龄老东谈主更易归并肌少症和苍老等多种老年概括征，与AP的发生密切关连。通过养分、通顺、明白老师等神气贯注和改善肌少症及苍老等，可有用贯注和缩短肺炎的发生率（推选等第ⅢA）。
提出对患有加多肺炎发生风险的慢性基础疾病的老年东谈主，制定个性化的处置神气，加强基础疾病的戒指。拟手术的老年患者需注重围术期处置，减少术后发生肺炎的风险（推选等第ⅢA）。
起头：中国老年医学学会呼吸病学分会. 老年肺炎临床会诊与挽救众人共鸣（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(1): 18-34.
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发布于：北京市