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撰文 | 燕小六
责编丨汪 航
当天（1月16日），中国疾控中心发布2025年第2周中国流感监测周报。
监测期内（1月6日-1月12日），寰宇共申诉118起流感样病例暴发疫情。南边省份流感病毒检测阳性率上涨趋缓，朔方省份流感病毒检测阳性率下落。
中国疾控中心传染病处参谋员王丽萍日前默示，展望本年冬春季仍将呈现多种呼吸说念传染病轮换或访佛流行态势，总体流行强度和医疗负荷较客岁低。
固然当今流感已呈逐渐下落态势，但朔方省份申诉期内的流感样病例检出率仍高于2021-2023年同期水平。连日来外交媒体对于“甲流致儿童逝世”等话题的传播，也激发不少家长担忧。
为此，“医学界”邀请上海、北京、成齐多位人人，就儿童呼吸说念感染防治的热门问题，为人人带来巨擘解答。
问题一：近期多种呼吸说念疾病轮换或访佛流行，不同病原体感染的症状有何不同？
伸开剩余91%呼吸说念感染性疾病症状大多分为全身症状、呼吸系统局部症状。
全身症状包括不同进程的发热、肌肉酸痛、乏力、疲倦等。
呼吸系统局部症状有上、下呼吸说念之分。上呼吸说念感染主要发达为流涕、打喷嚏、咽痛、声息沙哑等。若发展到下呼吸说念感染，会出现咳嗽加剧、喘气、胸痛，甚而呼吸困难等。
上海交通大学医学院附庸新华病院赤子感染科主治医师徐姗姗告诉“医学界”，一些呼吸说念病原体的感染症状不典型，如呼吸说念合胞病毒、鼻病毒等，在大龄儿童中多发达为平常伤风样症状。“婴幼儿感染呼吸说念合胞病毒，可能出现反复发作的喘气。”
她进一步评释，肺炎支原体肺炎相对较易辞别，以发热、咳嗽为主要发达。有时肺部听诊莫得湿啰音、呼吸隆重，但拍片剖判病情重，教唆肺炎发达。
四川大学华西病院感染性疾病中心刘焱斌主任医师撰文称，流感病毒感染的发热进程更高，一般达39℃-40℃，全身肌肉酸痛、头痛严重，鼻塞、咳嗽症状相比轻。
如若出现“刀片嗓”“水泥鼻”，闻不到、尝不出滋味等情况，要摒除新冠病毒感染。
图源/医学界
问题二：什么情况下要作念病原学检测？
北京卓正医疗儿科大夫孔令凯告诉“医学界”，在不延误调治的前提下，最佳能明确病原体，尤其是将流感、肺炎支原体等辨认出来。因为这些感染对孩子影响大，是需要调治的，有一些病原体也有针对性药物。
他指出，检测也能减少复诊次数，幸免抗生素浮滥。一朝确诊是腺病毒、呼吸说念合胞病毒等，即使发热5-6天，家长也有底气，可以无用抗生素。
徐姗姗先容，从检测风物看，发热领先检测血成例，以初步辞别病毒或细菌感染。“流感患儿若出现白细胞彰着升高，或教唆夹杂感染，单用抗流感病毒药偶然能戒指体温。”
接着，要完善病原学检测。四川省东说念主民病院儿科副主任医师、儿科教研室副主任范娟告诉“医学界”，当今正处于流感高发季，如若患儿全身症状重，如高热、头痛等，临床会针对性地只查流感。如若以发热、咳嗽为主，且咳嗽剧烈，则主要筛查肺炎支原体。
当症状不典型、战争史不解确时，可以选拔符合的、囊括多种病原体的检测包。
多名受访者先容，检测能摄取多种风物，如核酸检测、抗原检测、抗体检测等。
徐姗姗指出，病原体核酸检测结果更可靠，但价钱高，一些病院碍于期间近况，偶然能开展。针对流感病毒，抗原检测的操作浅薄，门急诊广大在开展，特异性较高。
“具体选哪种检测、查不查，还取决于父母的融合整。”徐姗姗说，大龄儿童发热一两天、有明确的流感战争史，有些家长会应许不查验、径直治。针对症状重、年级小的婴幼儿，父母对明确会诊的需求较高。
此外，孩子持续发热向上3天，咳嗽、咳痰等症状彰着，气促、喘气、呼吸困难，嘴唇发绀、有缺氧发达，要完善影像学查验。
问题三：哪些呼吸说念感染有针对性药物？
寰宇哨点病院（不含港澳台）当今成例开展11种呼吸说念病原体监测，包括新冠、流感等10种病毒，以及肺炎支原体。
“当今仅流感病毒有针对性药物。对于其他病毒感染，临床主要采纳对症调治，以缓解症状。”徐姗姗坦言，最操心对症调治用药多且杂，尤其是使用复方伤风药的患儿。
复方伤风药大多含有退热因素。如若孩子还是在用退烧药，很可能使用过量，导致泻肚等胃肠说念响应，还可能变成药物性肝毁伤。
徐姗姗遭受过“翻倍”用药的。孩子本该用4-5ml剂量的退烧药，家东说念主操心退热结果不好，一次性给8ml。
“孩子体温较高、每天要用3-4次傍边退烧药，就不提出用复方伤风药了。”徐姗姗说。
图文无关。图源/郭雪梅摄
问题四：奥司他韦、玛巴洛沙韦若何合理使用？
确诊流感后，调治包括两方面。
第一是对症处治。“退烧药细则要吃。抗流感病毒药物需要时刻起效。比如奥司他韦、要用药2-3天，玛巴洛沙韦相对快少量，1-2天能起效。在此经由中，孩子体温反复升高，就得用退烧药。”徐姗姗说。
第二，《儿童流行性伤风疫苗戒备和抗病毒药物诈欺的践诺指南（2024版）》剖判，不管是否有并发症和重症高风险因素，保举流感儿童在发病48小时内，使用抗病毒药物调治。
孔令凯告诉“医学界”，此类药物调治能将症状减少1天傍边。尽早使用抗流感药物，还能虚构下呼吸说念并发症、入院、重症或逝世的风险。
当今，商场主流的药物是奥司他韦、玛巴洛沙韦等。奥司他韦有不同剂型，以适应不同庚级段东说念主群，它要连用5天、每天两次。玛巴洛沙韦只需单次口服，调治驯从性更高。
凭证《儿童流行性伤风疫苗戒备和抗病毒药物诈欺的践诺指南（2024版）》实施提出，＜5岁的流感儿童，优先使用奥司他韦；如若不可耐受奥司他韦口服，可以接洽在医疗机构许可、家长知情见告下，超证据书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（＞10kg，2mg/kg）；≥5岁儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦同等保举。
此外，在调治乙型流感时，≥5岁儿童可以优先接洽玛巴洛沙韦。
孔令凯教唆，对儿童来说，奥司他韦上市时刻久，参谋充分。健康儿童感染流感后，彩娱乐官网奥司他韦能将流感症状平均镌汰29小时。
儿童出现重症流感，保举药物首选奥司他韦。原因亦然其在儿童中的使用教诲多。参谋发现，入院儿童早期使用（入院当天和第1天）奥司他韦，能减少入院时刻（1天傍边），虚构7天再入院率（减少28%），减少ICU入住率（虚构59%），虚构逝世率或ECMO使用复合结局（虚构37%）。
问题五：需要操心耐药问题吗？
孔令凯说，用药后未彰着好转，有可能是发生了耐药。比如肺炎支原体，使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物后莫得好转，基本即是耐药。
徐姗姗从临床发现，本年肺炎支原体的耐药检出率较前两年有所好转。“2024年同期，病房收治大齐肺炎支原体感染导致大叶性肺炎、肺实变的患儿，测出来多是大环内酯类耐药。本年则能遭受一些敏锐株，用阿奇霉素是灵验的。”
她进一步评释，基于此，临床在难治性肺炎支原体肺炎基础上，转头出“大环内酯类药物无响应性肺炎支原体肺炎”，专指经大环内酯类药物正规调治72小时，仍持续发热，临床时局及肺部影像学无改善或呈进一步加剧的支原体肺炎。此时，临床大夫会连结孩子的年级、症状等，接洽换药。
对于流感，孔令凯以为，当今病毒的耐药率很低。如若用药后结果欠安，要接洽是否并吞其他病原体感染，或是否出现中耳炎等并发症。
徐姗姗默示，在5岁以上儿童中，使用奥司他韦两三天后仍反复高烧的，或可以改用玛巴洛沙韦。戒指当今，多名受访者未遭受用玛巴洛沙韦后结果欠安的患儿。
北医三院呼吸与危重症医学科副主任、危重医学科主任周庆涛告诉媒体，确诊流感、服用抗流感病毒药物，每每不会耐药。但适应证主理不对理，导致药物大齐使用、不对理使用，就可能出现药物耐用。
“药物使用会有一个筛选作用，敏锐的病毒株莫得了，耐药的病毒株会越来越多，这么它的耐药性就越来越强……一定要提神严格主理它的适应证，合理用药。”周庆涛指出。
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问题六：什么情况下需要尽快就医？
徐姗姗给出3方面居家可践诺的判断递次，这适用于多数呼吸说念病原体感染。
第一，温暖孩子的精神情状。警惕嗜睡、精神凄怨、惊厥，不雅察低龄婴幼儿会否拒食或脱水。
第二，贯串记载体温。“使用退烧药后，孩子体温会下落再反复升高。如若贯串3天、热峰均向上39℃，就要尽快就医。”徐姗姗说。
第三，测算孩子的心率、呼吸频次，不雅察呻吟、气促、口唇发绀等发达。
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当6–12月龄儿呼吸频率＞50次/分，心跳＞160次/分；年级＞12月龄，呼吸频率＞40次/分，心跳>140或150次/分，这些情况教唆病情重，需要就医。
孔令凯则教唆，如若孩子出现以下情况，可能需要入院调治：
呼吸快大约呼吸艰巨：吸气时出现胸骨高下窝、锁骨上窝、肋粗心向内缩的三凹征；鼻翼扇动；呼吸困难；呼吸暂停。
呼吸呻吟中毒发达：孩子看着病恹恹的，有高热、嗜睡、病弱等发达。
居家血氧监测值＜96%，同期孩子有呼吸加速发达。
徐姗姗提醒，孩子的体温一般在傍晚、夜间会权贵升高。如若日间孩子情状可以，仅有低烧或莫得发热，也莫得上述病重发达，可以先在家用退烧药不雅察。“有些东说念主一发热就去病院，多项查验方针可能测不出来。”
问题七：需要操心流感重症吗？会有后遗症吗？
孔令凯曾经偶尔听闻一些得了流感后病情发展至重症需要住在ICU，甚而逝世的讯息。但他指出，表面上，这种情况很有数，在国内流感入院患儿中约占2.2%。
他评释，需要住ICU的孩子齐是先入院调治，随后出现急性坏死性脑病、呼吸贫乏、轮回贫乏、多脏器功能抵制等危重情况，需要更高级第的人命复古。因此，不是家长我方发现孩子症状重，就立即需要插足ICU。
一般，以下孩子容易出现流感并发症或重症，包括：
年级＜5岁（尤其2岁以下），早产儿，患有神经系统疾病（如神经发育十分、神经肌肉疾病）、呼吸系统疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性腹黑病）、染色体病或基因颓势病、肿瘤、糖尿病、养分不良、肥美等慢性基础疾病，或经受化疗、免疫扼制调治的孩子，以及存在原发性或继发性免疫颓势者。
孔令凯提醒，并发症不是重症，但可能发展为重症。比如，肺炎是流感最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，如若病情持续恶化、进展至严重肺部感染、继发细菌感染，才需要转入ICU。
凭证“央视新闻”，绝大部分儿童感染流感后，不会留传后遗症，咳嗽和流涕可能会持续一周甚而更永劫刻。
部分儿童可能因气说念高响应而久咳不愈，尤其是有湿疹、喘气病史者，可以在大夫领导下予以药物调治。
问题八：发热是呼吸说念感染的典型症状之一。当孩子高烧不退时，家长该若何作念？
领先是合理使用退烧药。徐姗姗告诉“医学界”，不同因素的退烧药可以陆续用，比如此次使用布洛芬，下次用对乙酰氨基酚。时刻隔绝、剂量要除名证据书。
“接洽到药物代谢时刻，两次用药最少隔绝4小时。”徐姗姗评释，在足剂量用药的情况下，如若4小时不到体温又升高了，可以解开孩子衣着，用温毛巾擦抹躯壳，匡助散热、幸免高烧惊厥。
有些孩子在高烧时会算作冰凉、打寒噤。此时不提出物理降温。
一般，流感退烧48小时后，孩子的精神情状、行动材干规复如常，可以返校。但为了保护他东说念主，去东说念主员密集的大众时局，需全程戴好口罩、作念好手卫生等。
参考文件：
1.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国度卫健委
2.蒋荣猛, 谢正德, 姜毅, 等. 儿童新式冠状病毒感染会诊、调治和戒备人人共鸣(第五版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20230114-00036
3.中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童呼吸说念合胞病毒感染诊疗及戒备指南(2024大夫版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240828-00545
4.国度卫生健康委材干建造和链接老师儿科专委会感染组. 儿童流行性伤风疫苗戒备和抗病毒药物诈欺的践诺指南（2024版）[J]. 中华医学杂志,2024,104（40）：3705-3725.
开头：医学界
校对：臧恒佳
裁剪：张金金
（转自：医学界）CYL688.VIP
发布于：北京市